геморроидэктомия

         Если консервативные и малоинвазивные методы лечения геморроя не приводят к положительному результату, что в основном бывает на 4 стадии геморроя (реже на 3 стадии), то для лечения проводится операция геморроидэктомии по Миллигану Моргану. Этот метод относится к самым радикальным методам лечения геморроя и заключается в механическом иссечении геморроидальных узлов. Данная операция проводится с 1937 года и применяется в самых запущенных случаях, когда другие методы малоэффективны.  Геморроидэктомия не применяется на ранних стадиях геморроя, а назначается, когда внутренние узлы сильно выражены и не могут быть удалены с помощью лигирующих колец, а также при выпадающих наружных узлах на 3 и 4 стадиях. Кроме того назначение данного метода зависит от возраста пациента и состояния его здоровья, так как имеются противопоказания.
         Существует три варианта выполнениягеморроидэктомии.  Классическая операция по Миллигану Моргану  называется открытой геморроидэктомией, так как на месте удаленных узлов раны не ушиваются и остаются открытыми до полного заживления. Данная операция выполняется под внутривенным наркозом или используется перидуральная анестезия (по-другому эпидуральная анестезия - это введение обезболивающих препаратов сзади в области поясницы врайоне позвоночника через катетер. Это приводит к потере общей чувствительности (анестезия), к потере болевой чувствительности (анельгезия) или к расслаблению мышц (миорелаксация)). При этом необходимо госпитализировать больного до 7 дней.
В 1959 году Фергюсон и Хитон освоили новый метод геморроидэктомии, предложив  ушивать операционные раны наглухо, благодаря чему время заживления значительно сокращается. Этот вариант называется закрытой геморроидэктомией.  При этом варианте возможно использование местной анестезии и операция может проводится амбулаторно. Такимобразом, оба варианта отличаются лишь конечной фазой операции, в одном случае раны остаются открытыми, а в другом - раны наглухо ушиваются.
Третий вариант - это подслизистая геморроидэктомия (по-другому она еще называется операция Паркса). При этом методе рассекается слизистая над геморроидальным узлом, все измененные ткани под слизистой  удаляются, затем слизистая ушивается. Эта операция проводится под наркозом или эпидуральной анестезией, требует госпитализации пациента, так как в техническом плане является более сложной.
         Перед операцией геморроидэктомии необходимо пройти комплексное обследование, чтобы выявить возможные противопоказания. Для нормализации работы кишечника назначаются специальные препараты, рацион питания корректируется, организм готовится к оперативному вмешательству. Если геморрой находится в стадии обострения, то принимаются меры для снятия обострения.
         Больной под наркозом или местной анестезией лежит на операционном столе, ноги зафиксированы. Производится обработка в районе анального отверстия антисептиками (чаще всего используется бетадин, так как он не вызывает раздражения пораженных тканей). Для доступа к внутренним узлам в прямую кишку вводится аноскоп и хирург проводит начальную оценкусостояния геморроидальных узлов и принимает решение каким образом и в какой последовательности он будет удалять узлы. После этого узлы захватываются с помощью специального хирургического зажима, затем пережимается артерия питающая узел кровью. После прекращения кровоснабжения узла, его рассекают и прошивают хирургической стерильной нитью. Сам узел также лигируется в районе ножки такой же нитью. Нередко во время операции применяют электрокоагуляцию для остановки кровотечения и прижигания тканей.
        Во время проведения данной операции кроме скальпеля может применяться электрокоагулятор или лазер для иссечения участка над геморроидальным узлом.  Для предотвращения стеноза (сужения) анального канала и потери чувствительности, во время удаления геморроидальных узлов оставляют кожно-слизистые перемычки.
        Геморроидэктомию для лечения геморроя на 4 стадии принято называть "золотым стандартом".  У большинства категорий пациентов данная методика лечения геморроя приносит стойкий положительный эффект. Однако есть категории больных, в основном это пожилые люди, у которых часто бывают запоры, нарушения легочной и сердечно-сосудистой деятельности, у которых операция не была выполнена вовремя. Если у таких пациентов кровотечения не вызывают анемии, то их оперировать
нецелесообразно. Для них диета, гигиена, специальные мази, свечи часто приводят к хорошим результатам, и отпадает необходимость в операции.
          Кроме того после иссечения геморроидальных узлов возможны такие осложнения:
-Кровотечения - после операции швы очень легко травмируются, поэтому очень часто возникают анальные кровотечения
-Стеноз - часто после операции происходит сужение анального канала, что затрудняет дефекацию и может привести к кровотечениям и сильным болевым ощущениям
-Гематомы - иногда в мягких тканях, а также на слизистых оболчках происходит скопление крови и для их удаления используют как хирургические, так и консервативные методы
-Нарушение дефекации и мочеиспускания - в основном из-за психологических причин, боязнь болевых ощущений при дефекации, а также катетеризация мочевого пузыря у пожилых пациентов
-Недержание кала или мочи - также у пожилых пациентов в связи с травмированием мышц и связок
-Свищи - могут возникнуть, если мышечные волокна кишки попадают в лигатуру из хирургических нитей, возникает инфекционное воспаление, требующее срочного вмешательства
-Инфекционное заражение - может быть разной этиологии, также требует срочного вмешательства, хотя бывает достаточно редко
-Рецидивы геморроя - их всего множества проведенных операций не превышают 5%
       И тем не менее, главными и наиболее часто встречающимися осложнениями являются нарушение мочеиспускания и болевые ощущения. Для их предотвращения в послеоперационный период рекомендуется уменьшить потребление жидкости и не закрывать анальный проход тампонами. Для уменьшения болевых ощущений рекомендуется 0.2% нитроглицериновый крем, с помощью которого устраняются спазмы сфинктера прямой кишки. Иногда рекомендуют анальгетики и прием сидячих ванн. Как только мочеиспускание восстановится необходимо обильное питье и легкое слабительное для предупреждения запоров и улучшения процесса дефекации. Для исключения стеноза рекомендуется через две три недели после операции пройти пальцевое исследование. 
После выписки из стационара, необходимо две недели посещать врача для контроля состояния и реабилитации после операции. На сегодняшний день геморроидэктомия в проктологических клиниках занимает лидирующее положение.
           Совсем недавно российским медикам на съезде хирургов  фирмой Валлилаб была представлена новейшая разработка электрохирургических технологий в виде аппарата "LigaSure". Имея уникальные параметры высокочастотного тока, данный прибор производит не коагуляцию, а происходит биохимическое заваривание сосудов, при этом коллаген превращается в гомогенную субстанцию. В результате воздействия данного оборудования возможно "заварить" просвет вен или артерий диаметром до 7 миллиметров. Этот прибор позволяет уменьшить использование шовного материала и применение клипс. Это позволяет уменьшить время операции, так как сосуд можно заварить даже в толще тканей без использования предварительной диссекации (подсушивания). Прибор использует низкое напряжение (электробезопасность), термическое воздействие минимально, фактически прилипание тканей к браншам отсутствует, дымообразование и искрообразование также значительно уменьшено. Кроме того имеется встроенная система Instant Response, которая постоянно мониторит варьирование сопротивления свариваемых тканей и при необходимости меняет параметры тока. Как только возникнет необходимый эффект (в ткани появиться коллаген), то прибор подаст звуковой сигнал и отключит подачу энергии. Применение этого оборудования позволяет уменьшить сроки восстановления трудоспособности почти в три раза, срок операции также уменьшается почти втрое, ранние осложнения уменьшаются почти вдвое, а поздних практически не бывает. Данное оборудование начинает применяться в России, пока только в Москве и в Санкт-Петербурге. Более подробную информацию об аппарате "LigaSure" можно посмотреть здесь.