Фокусная инфракрасная коагуляция

          Коагуляция - означает процесс свертывание крови, основанный на том, что при разрушении стенок сосудов, у места травмы собираются тромбоциты, выделяя тромбопластин, а он совместно с протромбином, витамином К и кальцием, превращает фибриноген в фибрин. Образуется фибриновая сетка, которая задерживает элементы крови и образуется тромб.       
          Данный метод лечения геморроя основан на коагуляции, т.е. тепловом воздействии на ножку геморроидального узла, в результате чего питающие геморроидальный узел сосуды загустевают и склеиваются. Таким образом прекращается питание узлов и они начинают усыхать. Для воздействия используется специальный прибор инфракрасный коагулятор, который состоит из ручного аппликатора, силового блока и световода (жесткого кварцевого) со специальным полимерным теплостойким наконечником. Специальная галогенно-вольфрамовая низковольтная лампа, которая располагается в отражателе, выполненном в виде сферы с абсолютно ровным покрытием с позолотой, создает инфракрасный сфокусированный поток света, который попадает в кварцевый световод. Такой световод и специальный полимерный наконечник обеспечивают прохождение инфракрасного излучения без мощностных потерь тепловой энергии. Кроме того  обеспечивается хороший контакт наконечника со слизистыми внутреннего геморроидального узла, что обеспечивает хороший результат.  Длительность теплового воздействия регулируется таймером  от 0.5 до 3 секунд.
         Проникая в глубь ткани, световой инфракрасный поток, превращается там в тепловую энергию, в результате чего происходит коагуляция ткани. Чем длиннее импульс воздействия, тем глубже коагуляция.
         Применяется данный метод для лечения: - внутреннего кровоточащего геморроя на 1 и 2 стадиях
- комбинированного циркулярного геморроя на 1 и 2 стадиях, если внутренние геморроидальные узлы находятся в районе аноректальной  линии
- мелких внутренних узлов с кровотечениями после геморроидэктомии или после легирования латексными кольцами.
         Процедура фокусной инфракрасной коагуляции выполняется на гинекологическом кресле в положении лежа на спине с прижатыми ногами к животу. Но в некоторых случаях эту процедуру проводят также в положении на боку или в коленно-локтевом положении пациента. В анальный канал вводится аноскоп диаметром более 18 мм и длиной тубуса до 8 см, используя волоконный осветитель или внешний источник света. Геморроидальный узел должен располагаться в просвете тубуса. В просвет тубуса вводится наконечник инфракрасного коагулятора, который прижимается  к слизистой оболочке сосудистой ножки геморроидального узла. Световод перемещается вправо и влево на угол в 45^о, при этом производится коагуляция в трех или четырех точках в районе ножки узла и оставляют не коагулированными промежутки на участках слизистой до 5 мм. Продолжительность коагулирования в каждой точке зависит от состояния и размера геморроидальных узлов и в основном составляет от 0.5 до 3 мм. Одновременно принято коагулировать не более трех узлов, а повторно инфракрасную коагуляцию проводят через 12 - 14 дней после первой. Если геморроидальные узлы слишком крупные, то дополнительно проводится коагуляция поверхности самого узла в 3 - 4 точках. Во время процедуры пациенты ощущают повышение температуры в районе процедуры, реже ощущение укола иглой. Все ощущения обычно исчезают в течение часа после процедуры.
         При кровотечениях из геморроидальных узлов, предварительно с помощью тупфера они тщательно просушиваются, затем наконечник световода прижимается к кровоточщему месту и производится его коагуляция с экспозицией в 3 секунды и в процессе процедуры у всех больных кровотечения прекращаются. 
         Возможно проведение от 1 до 6 этапов инфракрасной коагуляции. Дискомфорт может чувствоваться пациентом до 6 часов, а иногда небольшой болевой синдром может отмечаться в течение первых суток, но если коагуляция проведена выше зубчатой линии, то процедура практически безболезненна. Если процедура выполнена не совсем правильно, то возможны осложнения в виде кровотечений, тромбоза узла, некроза слизистой оболочки или болевые ощущения. Болевые ощущения возникают если коагуляция проведена ниже зубчатой линии; тромбоз связан со слишком большой площадью коагуляции, в результате чего развивается воспалительные процессы в геморроидальном узле; а некроз может развиться, если площадь сплошной коагуляции превышает квадратный сантиметр или слишком большое время воздействия, при этом возможно возникновение кровотечения. Тромбоз и некроз снимается назначением флеботропных препаратов и местным противовоспалительным лечением. 
        Хорошие результаты данный метод дает в результате комбинированного лечения в совокупности с другими методами, особенно совместно с легированием латексными кольцами. На 3 и 4 стадиях геморроя этот метод применяется в качестве временной меры для остановки кровотечения, а на выпадение геморроидальных узлов практически не влияет.
        В качестве аппарата для проведения инфракрасной коагуляции могут применяться различные аппараты, но мы рассмотрим основной, применяющийся в настоящее время инфракрасный  Lumatec Infrared коагулятор. 
        Данный аппарат имеет следующие параметры:
Блок питания:
-напряжение сети - 100, 120, 230 вольт
-частота - 50 - 60 Герц
-потребляемая энергия - 0.24 квт
Ручной аппликатор:
-напряжение на лампе - 15 вольт
-мощность - 150 ватт
-интервал - 6/10 сек
Световод:
-длина от 70 до 420 мм
-диаметры - 2, 6, 10 мм
Вес аппарата - 2.8 кг
Тип защиты - I, согласно VDE 0750 (IEC 601/1)
        Инфракрасный  Lumatec Infrared коагулятор является аппаратом с широким спектром применения, а при лечении геморроя надежно склерозирует геморроидальные узлы в течение всего нескольких секунд. Отлично останавливает кровотечения при удалении прямокишечных полипов, при удалении сосковой гипертрофии, после взятия проб на биопсию. Аппарат очень хорош для лечения анальных трещин, удалния остроконечных кондилом и папиллом, идеален для лечения внутреннего геморроя на 1 и 2 стадиях. Состоит коагулятор из инфракрасного излучателя, жесткого световода, который закруглен на конце и наконечника с тефлоновым или сапфировым покрытием, который пропускает инфракрасный поток света и не прилипает к живой ткани. От вольфрамо-галоидной лампы низкого напряжения, инфракрасное излучение и красный свет проходят через оболочку красной лампы, что предохраняет лампу от перегрева, благодаря чему не требуется установка охлаждающей  системы. Этот свет и излучение отражаются от позолоченного колпака рефлектора и попадают на световод, по которому передаются через наконечник к тканям в месте воздействия. Количество необходимой энергии регулируется и задается с помощью таймера. Сапфировый контактный наконечник очень долговечен, так как почти не разрушается и имеет более хорошее, по сравнению с тефлоновым наконечником, поверхностное охлаждение. Благодаря этому значительно уменьшается обугливание тканей, а некроз становится более глубоким. Также тефлоновый наконечние очень хорош для удаления татуировок и имеет предпочтение в хирургии.
       Инфракрасный  Lumatec Infrared коагулятор обладает некоторыми преимуществами перед другими аппаратами:
-четко регулируемая глубина некроза
-ткань не склеивается
-проще и эффективнее склерозирования
-удобен для остановки кровотечений
-безопасное напряжение
-сменные наконечники и светодиоды разного диаметра
-риск разрыва кишки практически отсутствует
-может применяться в период беременности
-не влияет на работу кардиостимулятора
-легко стерилизуется с помощью жидкости или газа (60^оС)