Операция Лонго

              Операция Лонго для лечения геморроя так же называется степлерная геморроидопексия.
          К  концу 1993 года в Италии был разработан совершенно новый метод оперативного вмешательства для лечения геморроя. Этот метод был разработан Антонио Лонго и поэтому получил название в его честь. Операция Лонго стала альтернативой классическому хирургическому вмешательству. Сам метод был назван "Prolapse Procedure for Hemorrhoids" (РРН). Данная операция, представляющая резекцию части слизистой оболочки, уменьшает приток крови к венозным сплетениям, восстанавливает нормальную локализацию узлов, уменьшает их выпячивание. Таким образом, она направлена на устранение причин развития геморроя.
          Суть данной операции состоит в циркулярной резекции небольшого участка слизистой прямой кишки по всей окружности, с одновременным сшиванием по всей окружности титановыми скобками по методу "конец в конец" (типа степлера). Таким образом, удаляется часть слизистой выше зубчатой линии, при этом геморроидальные узлы не удаляются, а подтягиваются вверх, значительно уменьшаясь в размерах за счет резкого уменьшения притока крови к кавернозным венам. Кровоснабжение узлов почти прекращается, и они постепенно запустевают и зарастают соединительной тканью.
         Для того, чтобы данная операция не зависела от мастерства и опыта врачей, в компании "Этикон Эндохирургия" был разработан одноразовый набор "РРН01", в основу которого был положен циркуляционный сшивающий аппарат, который работает по принципу степлера. Кроме того в состав набора входят: - анальный дилятор, для введения сшивателя и его фиксации в прямой кишке; - специальный вдеватель нити; - аноскоп, для наложения кисетного шва.
         Вкратце технологию метода Лонго можно описать так: Сначала на слизистую оболочку прямой кишки накладывается кисетный шов с помощью сшивателя. Затем слизистая оболочка слегка стягивается и шов завязывается. Затем всего одним движением "степлера" отсекается зажатая часть слизистой прямой кишки и концы слизистой сшиваются. На этом операция заканчивается, длительность ее в отличие от классической (40 и более минут), не превышает 15 минут. 
В процессе данной операции без травмирования кожи и слизистой, без повреждения внутреннего аппарата прямой кишки, восстанавливается нормальное анатомическое строение анального канала.
          К достоинствам данного метода относятся:
-Быстрота операции (15 минут)
-Сохранение нервно-рефлекторных связей, что играет решающую роль в удержании каловых масс
-Безболезненность послеоперационного периода
-Быстрая реабилитация, больной выписывается на 2 - 4 день после операции, а через 5 -7 дней может приступать к работе
-После выписки у больных практически не бывает рецидивов
-Возможность проводить операции в любом возрасте, даже очень пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими патологиями, так как щадящий режим позволяет использовать местный наркоз
         К недостаткам этого метода относят:
-Невозможность удаления наружных геморроидальных узлов
-Пока еще неизвестность отдаленных результатов лечения
-Необходимость в течение нескольких дней стационарного наблюдения за больным, и затем нахождение больного в течение недели на больничном.
         Тем не менее, метод является одним из самых современных на сегодняшний день и является основным методом лечения в США и Европе.
         Границей между имеющей большое количество болевых рецепторов андодермой (1) и слизистой прямой кишки (2), у которой практически нет болевых рецепторов, является зубчатая линия (3). Болевые ощущения выше этой линии отсутствуют. Венозное сплетение прямой кишки (4) состоит из кавернозных вен (5) и покрыто слизистой оболочкой кишечника. Это венозное сплетение образует анальные валики (6). Эти валики выступают в просвет прямой кишки и при сокращении внутреннего (8) и наружного (7) сфинктеров обеспечивают герметичное смыкание стенок анального канала. К стенкам прямой кишки анальные валики фиксируются тонкими связками. При неблагоприятных факторах (долгое сидение, прием большого количества острой пищи, алкоголя, кофе, при повышении давления в прямой кишке при натуживаниях, тяжелой работе, а также во время беременности) в кавернозные вены верхнего подслизистого венозного сплетения прямой кишки увеличивается приток крови. При этом анальные валики увеличиваются и может происходить разрыв связок, которые их фиксируют. Происходит смещение анальных валиков вниз и они превращаются в геморроидальные узлы. Эти узлы постепенно увеличиваются и начинают выпадать, так начинает развиваться геморрой.
          При производстве циркулярной резекции слизистой прямой кишки на определенном участке, не имеющем болевой чувствительности 1, а затем произвести восстановление участка слизистой , то геморроидальные узлы сместятся  вверх и примут нормальное фиксированное положение. Это и является основной идеей операции.
          Операция Лонго проводится при помощи специального аппарата и одноразового набора "РРН01". В анальное отверстие вводится аноскоп и специальным приспособлением накладывается кисетный шов, т.е. слизистая прошивается по окружности всей прямой кишки 1. 
Затем в задний проход вставляется аппарат, состоящий из неподвижной и подвижной частей. В неподвижной части расположен циркуляционный нож и два ряда титановых скрепок.
Сначала затягивается кисетный шов 1, и этим достигается то, что участок, который необходимо вырезать 2 - оказывается между неподвижной 4 и подвижной 3 частями аппарата. С помощью винта смыкается подвижная часть с неподвижной, при этом циркуляционным ножом пересекается часть лишней слизистой и перерезаются кровеносные сосуды питающие геморроидальные узлы. Одновременно происходит сшивание скобками разрезанной слизистой оболочки. После этого аппарат вынимается, операция завершена.

В результате удаления циркуляционного участка слизистой прямой кишки 1 и в результате прошивания сосудов 4, геморроидальные узлы смещаются вверх 2, где уменьшаются в размерах и фиксируются в нормальном положении 4.

              Если сравнить косметические результаты лечения геморроя по методу Лонго 5 и по методу Миллигана-Моргана 6, то сразу видно, что при операции Лонго отсутствуют раны 7 в анальном канале, так как все манипуляции проводятся значительно выше зоны болевых рецепторов, что приводит к отсутствию выраженных болевых симптомов в послеоперационном периоде и нет необходимости в амбулаторном лечении.
Стоимость аппарата производства США порядка 20 000 руб плюс до 3000 руб стоимость нахождения в стационаре за сутки.